什么是冠心病?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,它是指冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死,而引起的心脏病。冠心病的病因主要有1.冠状动脉粥样硬化;2冠状动脉痉挛。痉挛通常发生在有粥样硬化基础病变的血管。冠心病的类型有1.心绞痛型;2.心肌梗塞型;3.无症状性心肌缺血型(隐性冠心病);4.心力衰竭和心律失常型;5猝死型。哪些人易患冠心病:1.40岁以上男性和绝经期后女性;2.高脂血症患者;3.高血压患者;4.糖尿病患者;5吸烟患者;6肥胖者;7静坐不动的工作和生活方式者;8有冠心病的早发家族史者。冠心病患者有那些症状?典型的心绞痛位于胸部正中处,为压迫、发闷或紧缩性也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀割样痛。可伴有左肩、左臂内侧痛、小指、无名指痛。不典型的心绞痛可以仅仅表现为胸部不适感、后背疼、颈部的紧缩感,或者牙疼等症状。心绞痛多持续3-5分钟,休息或舌下含化硝酸甘油也能在几分之内缓解。如果自己或者周围的亲友同事等有这种症状或者体发现心电图异常,应尽早到医院就诊。目前常用的检测手段有心电图、动态心电图、运动平板试验、ECT、心肌灌注显像、64排CT、冠脉造影等。它们通过不同的方法从不同方面诊断冠心病。其中冠脉造影是诊断冠心病的最准确的方法,已在国内广泛开展。如果患者有典型的症状,发作时有心电图的改变,排除其他疾病就可诊断冠心病,对于症状不典型的患者,可以行动态心电图、运动平板试验等诊断,如果通过这些方法仍无法确诊,就可以行64排CT或冠脉造影检查。64排CT准确性不如冠脉造影,对于害怕手术者可以做为筛查试验,如果没有问题,可以不再进一步检查,如果有中度以上病变,还是建议行冠脉造影检查。冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影过程,用以判断冠状动脉有无病变。是目前国际上诊断冠心病的金标准。做冠脉造影术只需局部麻醉,目前主要以经桡动脉为主。因为血管及心脏内均无感觉神经,病人只在局麻时感到轻微疼痛,其余过程无明显不适。风险极小、相对安全、几乎无痛苦。如果确诊为冠心病,也必要紧张焦虑,只要通过积极正规治疗,多数患者可以达到很好的治疗效果。冠心病的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科治疗。一般治疗包括合理安排工作生活、适当活动、戒烟限酒、积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症肥胖症等相关疾病。药物治疗主要是抗血小板、抗凝、减低心肌耗氧量、扩冠脉血管、解除痉挛、降血脂等。包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、其他(如卡托普利、倍他乐克等) 多数需要终生服用。介入治疗治疗主要是通过特殊的导管到达心脏冠状动脉,使用特制的球囊扩张狭窄的病变,在严重狭窄的病变处植入支架从而改善心肌血液供应,治疗冠心病。目前已广泛开展,创伤小,患者恢复快,治疗效果好。外科治疗即常说的心脏搭桥手术,是指从自身的其他部位截取一段血管,移植到心脏,跨过严重狭窄病变处,从而改善心肌血液供应,达到治疗冠心病的目的。常用于治疗非常严重的冠心病。本文系陈晓杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,科普一下冠心病是什么。简单的说,冠心病是心脏血管堵塞引起的胸部不适,部分患者还会出现突然死亡、晕倒、休克等严重后果。然后,我们就开始谈谈医生凭什么说你有冠心病。一般而言,医生有以下几点依据:1.胸口不适感。可以是胸痛,也可以是胸闷,或者是说不上来的胸口不舒服。赶路、上楼、爬坡、跑步、激动时发病,歇下来缓解。胸口所指范围很广,如图所示:2.心电图改变。最好是发病时的心电图,能够看到ST-T的变化。如图所示:3.心肌损伤化验。血管堵塞后,心肌出现损伤,就会释放一些物质到血里,如肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌钙蛋白(Tropnin T/I)。因此通过检测这些物质,可以发现心肌的损伤。4.运动平板。就是模拟运动状态,此时堵塞的血管会引起心肌缺血,进而出现胸痛与心电图的ST-T的变化。见下图:5心肌显像。以运动平板为基础,增加心脏缺血的图像,因此更加直观,是看心肌缺血的“金标准”,属于无创伤检查。6.冠脉CT。通过CT的方法,直接看心脏的血管有无堵塞,能部分替代冠脉造影,属于无创伤检查。7.冠脉造影。通过X线透视,将检查导管送入心脏直接看血管有无堵塞,是评价心脏血管堵塞的“金标准”。8.负荷超声。以运动平板为基础(运动方式不同于平板),增加了心脏运动的图像,也更加直观。(此项检测在国内开展极少)9.动态心电图。也叫24小时心电图,是安装在患者身上的便携式心电图,能够捕捉一天中ST-T的变化。10.另外医生的凭据还包括你的不良生活方式与健康状况,如:抽烟(包括二手烟)、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖等。更多科普可扫描下方二维码,关注“蒋大夫讲健康”。本文系蒋志新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.高龄患者每次调整的华法林实收,剂量有没有限制,还是1/4片这样调整吗?普通房颤患者服用华法林可能5天到一周之后第一次监测INR,高龄房颤患者服用华法林时需要3~5天第一次监测INR,以后根据INR值的变化调整华法林剂量。以一次一片(3mg)为例,每次在3mg的基础上可以调整1/4片,即加/减0.75mg。高龄房颤患者调整华法林剂量不能着急,应该慢慢调。2.高龄患者调药以后的复查和普通患者有区别吗?调药之后应该怎样复查?根据我们的经验,高龄患者服用华法林时,首次监测时间比普通患者稍短。在调整华法林剂量的初期阶段,调药后复查应稍微频繁一些,普通患者一周复查一次,高龄患者5天复查一次。INR稳定以后,一到两个月调整一次是可以的,初期可能一个月复查一次,半年之后INR很稳定的,可以改成两个月复查一次。3.高龄患者使用华法林抗凝时INR波动很大,会不会造成出血或栓塞?应该如何处理?高龄房颤患者使用华法林时,如果INR波动太大会增加出血和栓塞的发生率,因此患者需要加强监测,同时华法林剂量调整应该更细致,最大限度地减少波动,提高华法林应用的效率,也就是说最大限度保持INR相对稳定。4.合并冠心病或支架/搭桥术后的高龄房颤患者,应该同时吃阿司匹林和华法林吗?发生血栓或出血的风险是不是更大?房颤患者如果同时合并冠心病,放了支架或做了搭桥手术,不得不既服用华法林或者新型口服抗凝药,又服用双重抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷),这种情况下出血率大幅度上升。因此需要更加频繁地监测INR,并且要尽量选择术后吃双重抗血小板药物时间短的支架,比如某些新型支架或金属裸支架,不要选择药物涂层支架,这样可以尽量缩短双重抗血小板的时间,减少大出血。5.如果漏服或者多服了华法林,高龄患者应该怎样补救?如果患者漏服了华法林,毫无疑问需要重新调整华法林剂量。如果患者在医院里,有医生的监护,可以一次补服两片(6mg),但是第二天必须监测INR;同时,患者也可以选择从一天一片开始服药,完全从头开始调整剂量,五天之后检查凝血功能,直到INR值重新稳定。如果患者多服了华法林,一定要到医院去,由有经验的医生来帮助处理。华法林吃多了应该如何处理取决于多服了多少,以及INR值。如果多服了量很大,需要高度戒备,必要的措施包括洗胃,甚至注射维生素K来对抗华法林的作用;如果只多服了一片,患者可以复查INR,根据INR的结果来决定,如果没有出血,INR≤10.0,患者可以耐心观察,通常24~48小时后INR就会下降,不一定必须急着进行抢救性处理。>>>点击以下链接查看马长生教授专家访谈:《
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动
房颤是临床上最常见的心律失常之一。其患病率约占不同年龄段总人群的0.4~11%,2004年统计我国房颤总体患病率约为0.77%,因此,房颤的治疗市场需求极大。365医学网 转载请注明 然而,房颤的治疗存在着极大的挑战。一方面是房颤的发病机制仍然众说纷纭,另一方面是,房颤也可导致心衰、卒中等严重合并症。目前,房颤的综合治疗需要分为两部分。针对房颤心律本身的治疗主要有恢复窦性(消融、转复、Maze等)、控制心室率(起搏、药物)等手段。其中,消融手术主要推荐于阵发房颤病人,针对人群更大的持续/永久房颤,其手术成功率和远期疗效方面依旧差强人意。而药物维持窦律存在着更大的不确定性。因此,更多的人需要着眼于预防并发症,主要是脑卒中。华法林,是传统上是抗凝治疗的基石,然而,华法林仅有比较狭窄的治疗窗,其频繁的医学监测和大出血并发症却令大多数国人谈“华”色变,目前华法林在我国房颤人群中应用不足10%。近来,一系列新型口服抗凝药(达比加群、利伐沙班)被证实能达到类似华法林的有效性,同时减少并发症及定期医学监测,然而价格高昂,望而却步。365医学网 转载请注明房颤发生卒中,被证实大部分的血栓栓子来自心脏的附属结构-左心耳内。左心耳封堵术是近年来发展的通过微创导管技术封堵左心耳的新技术,已被包括PROTECT-AF系列研究在内的多个研究证实能有效预防卒中发生并减少并发症。然而,左心耳封堵,仍面临着诸多挑战。首先,理论上仅封堵左心耳尚不足以有效预防血栓栓塞事件的发生。此外,非瓣膜性房颤患者血栓的部位与潜在基础疾病有关,如未行抗凝治疗、左心室功能不良或有脑卒中病史的患者中,心房腔内形成血栓的概率较大,这部分患者行左心耳封堵预防血栓栓塞的效果可能较差。其次,理想的封堵器和技术应完全封堵左心耳,但PROTECT-AF试验显示,左心耳封堵后约1/3的患者存在不同程度的左心耳渗漏现象。此外,左心耳封堵术后需抗栓治疗,但选择何种抗栓药物、抗栓治疗持续多长时间均缺乏共识。另外,左心耳封堵能不能达到不劣于新型抗凝药物的效果,也需要新的证据。尽管如此,左心耳封堵,仍然是房颤治疗的里程碑式的转变。因为,无论是华法林或者新型口服抗凝药,房颤抗凝治疗一直“挣扎”在“终身服药、全身抗凝”的模式下。而左心耳封堵术则是一种“局部治疗、一次手术”的治疗新理念。目前,国外左心耳封堵术病例早就过万,国内也有近千例,主要是应用Watchman。上海市第十人民医院累计完成150余例该型手术,随访最长2年多,无一例卒中或器械相关严重不良事件发生。365医学网 转载请注明让我们这一代心内科医生携起手,共同跨国左心耳封堵技术关,迎接房颤治疗的新机遇。本文系徐亚伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
合理安排作息。对于一活动就明显感觉到胸闷、心悸、气急、呼吸困难的患者,一天大部分时间应卧床休息,并适量抬高床头为宜(可垫高枕头)。在病情得到控制后,可以进行轻微的床上活动,然后床边活动,再到室内活动和自理生活,可以在家属陪同的情况下适当进行户外散步。对于不活动就感到胸闷、心悸、气急、呼吸困难的患者必须绝对卧床,避免任何体力活动。气急、呼吸困难明显的患者,可使用家庭吸氧装备。病情严重、明显浮肿或年老体弱的患者,要绝对卧床休息,生活自理由护士和照顾者协助完成。患者要限制盐的摄入,食物要少放盐,要清谈。食物要吃一些高热量、高蛋白、多维生素的,如牛奶、瘦肉、淡鱼等,要多吃蔬菜水果,烹煮得要易消化,注意少量多餐,不可暴饮暴食。冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食,如肥肉、动物内脏、蛋黄等食物不可食用。要戒烟酒,辛辣刺激性食物不可食用。每天饮水量要控制好,每天不同时段称量体重。要学会自己搭测脉搏,若有变化立即去医院咨询医师。心力衰竭患者要保持心情舒畅,活动要适量,随身携带常用急救物品。要节欲或避孕,病情严重者应遵医嘱不要有孕。7.气候转冷时要注意加强室内保暖措施,防止感冒。本文系李海玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏是人类最为重要的脏器之一,只有心脏的不停跳动,周身血液才会进行循环,进行养分和氧气的交换,进而维持生命。心脏自身的血供,是由冠状动脉供给的,因此一旦冠状动脉发生病变,就会导致心脏功能的下降,甚至死亡。我们常常听说的冠心病,是心脏所有疾病中发病率高,且风险较大的疾病。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉发生严重痉挛或形成粥样硬化,导致冠状动脉狭窄或阻塞,引发心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。长期大量的临床资料统计表明,男性冠心病的患病率明显高于女性,在25至65岁之间,男性的发病率约为女性的2倍以上,65岁以后,这种比率逐渐减小,75岁以后,男女冠心病的发生比率男性仍高于女性,约为5:4。为什么男性冠心病的发病率要高于女性呢?下面就几个方面分别进行探讨。一.男性与女性内分泌机制不同男性与女性的性别差异,取决于染色体,而性别的差异又决定了男女体内激素不同。女性在青春期后,绝经期前,体内的雌激素会旺盛分泌,而雌激素恰恰是保护心脏的最大功臣之一。高水平的雌激素,可以促进受损血管的自我修复,有助于增强女性体内“好”胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇、消除“坏”胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇,从而避免动脉粥样硬化斑块的形成,因此可明显减少女性冠心病的发病率。男性和女性之间脂肪细胞的构成和分布也存在着明显差异,这也是男性更容易患冠心病的一大原因。经过数万年的进化,人类具有较强的转化脂肪能力,这是对原始人食不果腹的一种保护。食物丰富时期摄入的食物会转化为脂肪储存,在饥饿期脂肪分解产生能量供身体需要。但男性与女性在体内脂肪的分布上有所不同:女性多余的脂肪往往分布于臀部和腿部,男性多余的脂肪则堆积于腹部。这就是我们平时在路上总能见到大腹便便的男士,这种脂肪堆积于腹部的身材,我们叫苹果形身材,而女性多为梨形身材。男性腹部的脂肪细胞较身体其他部位的脂肪细胞活跃,更加容易进入肝脏,在肝脏内发生一系列化学反应,促使肝脏生成低密度脂蛋白,也就是“坏”胆固醇,并通过血液循环,沉着在心脏和血管里,形成动脉粥样硬化斑块,引发冠心病。另外,苹果型肥胖的男性更容易发生胰岛素抵抗。这与脂肪细胞体积增大,受体相对减少,对胰岛素敏感性降低有关。这部分男性会造成脂肪过剩,在饭后本应用于储存脂肪的地方就没有了,从而使脂肪溢向血液,进一步加快动脉硬化的进程。瑞典一项研究发现,苹果型身材的男性不仅容易死于心脏病发作和脑中风,还更容易患痴呆。研究人员发现,腰围大于臀围的男性到老年患痴呆症的几率是常人的两倍还多。二.男性与女性的社会角色不同当今社会发展迅速,生活节奏极快,与女性相比,男性背负着更多的家庭的重担。自原始社会以来,男性就承担更多的体力及脑力劳动,比如狩猎、耕作、保护领地等。因此劳动强度大,劳动时间长。相对比的是女性从事的劳动会相对轻微一些。而到了现代社会,在犹如战场的职场中,男性的工作压力就更大了。高强度的工作,会使男性经常处于紧张的状态中,这容易导致男性大脑皮质功能紊乱,植物神经功能失调,交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增加。另外,长时间的加班、熬夜,也会使男性生物钟紊乱,严重缺乏睡眠,这同样会使植物神经功能紊乱,体内激素分泌失调,促进血小板聚集,血液黏稠度增加,脂质代谢紊乱,血脂增高,进而导致冠心病。当然,现代社会中女性也同样有着重要的地位,越来越多高强度的工作中,也能见到更多女性的身影。男性与女性的基因差别在Y染色体上。Y染色体较为短小,携带的遗传信息量少,使男性在基因层面上更容易受到伤害。同样的高强度工作,对缺乏基因及雌激素优势的男性,带来的损伤更大。三.男性有着更多的不良嗜好在生活中,男性具有比女性更为多见的不良嗜好,比如吸烟、酗酒、高胆固醇饮食,不爱运动等。吸烟对人的危害是十分肯定的:烟草中含有3000多种对人体有害的化学物质,其中有40多种是会使人发生癌症的致癌物质。卷烟烟雾中的尼古丁,是一种中毒性兴奋麻醉物质,能兴奋和麻醉中枢神经,可使血管痉挛、血压升高。它可使脑血管发生血栓或破裂,引起偏瘫或致命。又可使心率加快,诱发心绞痛。卷烟烟雾中含有3%~6%的一氧化碳,它被吸入人体后能损害血液循环中红细胞(红血球)的携氧能力,造成人体组织和器官慢性缺氧,促使心、脑血管疾病的发生。1950年至2000年,在发达国家有约6200万人死于吸烟,其中约5200万人为男性,且大部分人死于中年(35至65岁)。这个死亡年龄组的人平均少活了20年。男性群体中嗜酒的比率也相当高。酒中乙醇对机体的组织器官有直接毒害作用,对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞,干扰肝脏的正常代谢,进而可致酒精性肝炎及肝硬化。过量饮酒影响脂肪代谢,会使“坏胆固醇”增加,好“胆固醇”减少。乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。男性更偏爱胆固醇饮食,许多男性朋友都是“无肉不欢”的“食肉生物”。摄入高脂食物过多可导致高血压的发生。世界各国流行病学调查结果表明:饮食中饱和脂肪酸的摄人量与高血压、动脉粥样硬化等的发病率呈明显的正相关。此外,摄人脂肪过多导致肥胖也是致高血压的一个重要因素。摄入高脂饮食过多可导致冠心病的发生,究其原因主要为:过量摄人高脂食物后,致使血脂(胆固醇。甘油三酯)在血液中长期处于高水平状态,超过了人体利用限度,剩余的部分就存积在人体许多脏器内(如动脉血管)。这两种物质,尤其是胆固醇可以使动脉内壁受损,久而久之可使动脉发生粥样硬化。四.男性冬季更加好发冠心病季节交替是冠心病高发的诱发因素,尤其是在冬天。我们北方天气寒冷,寒流袭来,气温骤降,这会引起血管收缩、痉挛;同时体内儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋,导致心率加快,血压升高,进一步则引起血管收缩或痉挛,使得管腔闭塞,而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管,进而引起急性心肌梗死的发作。另外,对于一些慢性疾病患者,天气寒冷能引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作,大大增加心脏的负担,因此男性在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作。同时,天前寒冷使男性外出活动也会相应减少,膳食结构会倾向高热、高脂肪食物,这直接导致的后果就是体重增加甚至肥胖,加重心血管疾病。冬季里男性更容易多发情绪低落,而许多男性朋友以吸烟,酗酒作为改善情绪的手段,这些不良嗜好同样增加冠心病的发生。五.男性冠心病发生年轻化。在20年前,男性冠心病的发生多见于60岁以上的中老年人。而随着时代的发展,冠心病的发病人群体现出 年轻化的特点。近来有研究证实,男性从40岁开始,冠心病的发病率便逐渐升高。40岁是人生的一个转折阶段,男性的生理机能从峰顶开始下滑,部分器官开始衰退,许多疾病都在这时暴发或显现,尤其是冠心病。临床上发现最年轻的冠心病心梗的患者,不到20岁。从各地医院的临床接诊情况了解到,40岁左右的冠心病病患占到了全部就诊人群的30%-40%。这个年龄的男性超重和肥胖是增加高血压等心脏疾病的主要风险因素之一,也是导致脑卒中、糖尿病、癌症等多种慢性疾病的高危因素。40岁的男人正处人生事业的巅峰,这一类人吸烟及酗酒的比例也较高。持久的精神压力是公认的致病因素之一,且脑力劳动者大于体力劳动者。从事经常有紧迫感的工作更易患病,比如公司中层领导,团队负责人,任务较重的销售人员等。这个年龄层的男性大多缺乏运动,工作状态常常是在办公室一坐就是一天,除了最基本的走动,基本没有多少消耗能量的活动。久而久之,变成“苹果型身材”,增加冠心病的发生。六.男性更应该关爱自己作为有责任心,有担当的男士,越来越多的男性朋友把父母的成功,家庭的和睦,父母的健康,妻子的幸福作为人生的目标。他们把更多精力放在身边关爱的人身上,缺忽视了对自己的关心。有资料统计,许多私人企业或从事个体经营的男性,很少甚至不参加常规体检。我们的临床工作中也发现许多男性朋友,早期已经有冠心病发病先兆,却因为工作繁忙等原因,忽视了入院检查。最后有相当多的人发生了严重的心血管事件,如心肌梗死等,致残致死,严重危及健康。这里也建议女性朋友,多关注你的丈夫、兄弟、父亲、儿子等男性亲人,你的关心,甚至有时候会比医生的劝告力度还大。一方面要严格要求他们,戒烟限酒,规律作息,一方面要营造温馨的家庭环境,减少家庭矛盾,在心理上给予男性抚慰,改善不良神经激素的分泌。七.男性冠心病何时就诊治疗如男性朋友出现发作性胸痛,多为胸骨后的钝痛,大小约巴掌大小,持续时间约数分钟。部分患者表现为不典型胸痛,比如胸闷、气短、肩部疼痛、牙痛等。而且有天气寒冷、饱餐、体力活动后发作的特点,则强烈建议尽早于正规医院就诊。就诊后通过心电图、运动心电图、冠脉CT及冠脉造影等检查手段,可明确冠状动脉病变程度,医生会给予进一步的药物或器械治疗。如果已经规律用药的冠心病患者,发现心绞痛发作频繁,胸痛性质较以前更为严重,持续时间延长,缓解慢,或者在家休息时也能反复发作,这就是急性心梗的预兆,建议这类患者立即急诊入院检查治疗。我们在临床中有一句话“时间就等于心肌”。早一分钟的治疗,就会有更多的缺血心肌恢复正常功能,减少心衰等严重事件的发生,减小死亡率。早一分钟就决定了是否能挽救一个家庭的完整,所以一旦有上述症状,切记要立即就诊治疗。八.男性冠心病患者饮食男性朋友以维持理想体重为宜,其中年龄和体力活动程度最重要。中年以后随着年龄的增长,体力活动和日常其他活动相对减少,基础代谢率也不断下降,因此每天所需的热能也相应减少。若有超重,应减少热能的供给以降低体重。切忌暴饮暴食,避免过饱,最好少量多餐,每天4—5餐。食物中的胆固醇供给,作为预防饮食时限制在300mg/d以下,治疗饮食低于200mg/d;少食用高胆固醇食物。宜选用多糖类碳水化物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇;肥胖者主食应限制,可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物,对防治高脂血症、糖尿病等均有益。蛋白质按劳动强度供给,尽量多用黄豆及其制品,如豆腐、豆腐干等,其他如绿豆、赤豆也很好;因豆类含植物固醇较多,有利于胆酸排出,且被重吸收量减少,胆固醇合成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼,大部分含胆固醇较低,同时,鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子,故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响,主要是蛋黄中的胆固醇;健康人每天增加1只鸡蛋,不影响血胆固醇。冠心病患者应多食用新鲜绿叶蔬菜,深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C。蔬菜体积大可饱腹,含粗纤维多,减少胆固醇吸收。水果含热能低,维生素C丰富,含有大量果胶。海藻类,如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘,均有利于冠心病治疗。综上,希望所有的男性朋友们,都能戒掉烟酒等不良嗜好,保持快乐的心境,规律作息时间,调整健康饮食,适度进行有氧锻炼,适当舒缓工作压力,进而保持心脏的强壮与健康。只有拥有健康的身体,我们才能更好地去工作,去学习;更好的爱自己,爱家人,爱这个美丽的世界。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是房颤?心房颤动简称房颤,是一种很常见的心律失常,或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则,它是心房快速而不协调的乱颤,致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大,发病率越高。房颤有哪些症状?并不是所有的房颤患者都有症状,但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉,称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者,出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系?中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化,血液中的成分容易在心房内形成血栓,这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧,产生中风。因此,防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风?防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度,从而减少血栓形成,降低中风的发生。大型临床研究证实,使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险,是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果,应用逐步增多。预防血栓的药物,尤其是华法林等,应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家都知道,随着我们现在生活水平的提高,我国的疾病谱也逐渐发生变化,心脑血管疾病患者日益增多,其中,冠心病作为重要的一类,逐渐受到我们的重视。我国目前有超过1千万的冠心病患者,患病率仍在上升,死亡率也在上升。那么,冠心病是什么原因引起的呢?根据标题,我们知道,是胆固醇引起的,那么,胆固醇是如何导致冠心病的?说到胆固醇,大家会问什么是胆固醇呢?胆固醇是一种脂类,与甘油三酯、磷脂等共同构成人体的脂类物质,我们平时做的血脂检查就包含了胆固醇。人体中胆固醇有两个来源:主要由肝脏合成,占2/3;另外1/3是从食物中获取。刚提胆固醇,大家会觉得它是一个家喻户晓的“黑煞星”,其实它是我们身体的正常成分之一。胆固醇有3个重要作用,第一,人体含有众多的细胞,细胞膜由胆固醇和磷脂组成,所以它是构成细胞膜的重要物质,胆固醇如果缺少,细胞膜就会变得薄弱,细菌和化学物质等外敌侵入时,就会很难阻挡。第二,胆固醇是合成肾上腺皮质激素和性激素的原材料,缺少胆固醇会造成这些激素分泌不足。第三,胆汁酸以胆固醇为材料在肝脏中合成,而胆汁酸是胆汁的主要成分,帮助消化脂肪。胆固醇是油脂,血浆主要是水,不溶于水的胆固醇如何在血液中流动?胆固醇借助既溶于水、又溶于油的磷脂和载脂蛋白,融入血液中,顺畅的在血管中流动。被载脂蛋白和磷脂层层包围的球状脂质的集合体就叫做脂蛋白。胆固醇在血液中总是以脂蛋白的形式存在的。胆固醇由“空货车”磷脂和载脂蛋白装载,形成“运输货车”——脂蛋白,可顺畅的在血管这条公路中流动,运送到身体各个部位。运输胆固醇的货车——脂蛋白,主要有两种:“坏”胆固醇,也就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和“好”胆固醇,就是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。“坏”胆固醇的作用是将胆固醇从肝脏运送到血管,具体如何发挥破坏作用,接下来详细介绍。“好”胆固醇,就是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),是比LDL-C更复杂的脂蛋白,在其众多的功能中,HDL-C最重要的功能之一就是“清道夫”角色,把体内多余的胆固醇送回到肝脏,排出体外,清除血液中的胆固醇,这样就避免了胆固醇在动脉壁的沉积和斑块的形成,降低了动脉粥样硬化的风险。那么,“坏”胆固醇是怎么破坏我们的血管的呢?我们健康的动脉血管壁是富有弹性的,但是当血液中“坏”胆固醇过多,会钻入血管内皮下方,之后,被巨噬细胞吞噬。巨噬细胞可捕食异物,将LDL-C吞噬,由于自己无法分解,随着体内LDL-C中含有的胆固醇不断增加而变大,形成泡沫细胞,泡沫细胞不久以后会因为胆固醇吸入过量而破裂,如此一来,胆固醇、泡沫细胞残余物会在内膜上形成粥状的黏糊糊的斑块。斑块不断变大,动脉内管壁的一部分也随之像肿包一样向外凸起,血液流动通道即血管内腔变窄,血管失去弹性变硬变脆,形成粥样硬化斑块。斑块表面的纤维帽很薄,容易破裂,粥样物自裂口逸入血流,遗留粥瘤样溃疡,容易形成血栓,导致血管完全堵死,供应的细胞会因为缺少氧气和营养发生变性坏死,也就是发生了心绞痛、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病。动脉粥样硬化的斑块有稳定和不稳定性斑块。对于稳定斑块,LDL-C较少,覆盖在坏死的脂质上面的纤维帽比较厚,这样的斑块就像皮厚馅小的饺子,不容易破,相对稳定,一般会引起比较固定的狭窄。而不稳定斑块,LDL-C较多,覆盖在坏死的脂质上面的纤维帽相对比较薄,这就像薄皮大馅的饺子,易破,这样的斑块很危险!这两种斑块对血流的影响不同,稳定斑块通常进展缓慢,血流逐渐减少;而不稳定斑块一旦斑块破裂,血栓形成,血流急剧减少,甚至中断。所以这两种斑块造成的影响也不同。那么,哪些血管容易发生动脉粥样硬化呢?临床研究发现,较粗的大中动脉容易出现动脉粥样硬化,根据发生动脉粥样硬化的血管不同,导致的疾病也不同。供应心脏营养和氧气的冠状动脉发生动脉粥样硬化时,会导致心绞痛或心肌梗死。那么,什么是冠状动脉呢? 我们的心脏是血液循环的核心,但是它也需要血液供应,专门给心脏供血的动脉,叫冠状动脉,冠状动脉有左、右两个主干,再加上分支血管,像一顶皇冠,故而得名,由于冠状动脉的结构和走向等原因,更容易发生动脉粥样硬化。当供应心脏氧气和营养的冠状动脉发生了动脉粥样硬化,出现了斑块时,就会导致血流减少,甚至中断,心肌细胞就会缺血,甚至坏死,患者就发生了冠心病。冠心病有不同的表现形式,如心绞痛,表现为胸部像被勒住一样疼痛,持续3-5分钟,主要有稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛;更严重一些的有心肌梗死,这是冠心病的严重类型,死亡率高,患者会感觉胸部火烧、刀割样疼痛,持续时间长;还包括一种非常凶险的疾病类型,猝死,即发生了不可预测的突然死亡。最后,还包括无症状的患者和表现为心律失常、心衰的患者。为什么冠心病的表现形式不一样呢?这是由于发病的斑块类型不同。由稳定斑块导致的冠状阻塞,心肌虽然缺血,但还能工作,这就是稳定性心绞痛。随着稳定斑块增大,心绞痛逐渐加重,冠状动脉严重阻塞,心肌严重缺血,快“饿死”了,这就是不稳定性心绞痛。当斑块破裂,形成血栓时,冠状动脉完全阻塞,心肌坏死,彻底“饿死”了,这就是心肌梗死。冠心病这一安静的杀手,在我国造成的危害很严重。中国心血管病报告指出,中国冠心病患者已经超过1000万人,发病率还在不断增加,40岁以后每增加10岁,患病率增加1倍左右。所以一定要积极预防和控制冠心病!他汀抑制肝脏内胆固醇的合成,降低血液中胆固醇水平,从而降低心血管事件风险,是降低冠心病风险的基石药物。冠心病患者管理胆固醇除了需要服用他汀类药物之外,健康的生活方式也可以降低胆固醇水平,具体来讲,就是12个字:管住嘴,迈开腿,不吸烟,好心态。本文系任勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂此五大类药均可作为初始和维持用药各自特点:一、(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB)如:氨氯地平、硝苯地平① CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;②我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用,⑤慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如:福辛普利、赖诺普利① 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响② 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿三、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如:氯沙坦、缬沙坦①降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。②适用于(1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益)③可与小剂量噻嗪利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠⑤注意血肌酐及血钾,偶见血管神经水肿四、利尿剂(噻嗪类)如:双氢克尿噻①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压,心衰者有益④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用;与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风;慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾,血糖及尿酸水平五、Β受体阻滞剂 如:美托洛尔、比索洛尔①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心率快的1~2级高血压;慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘,慢阻肺,传导阻滞;慎用于运动员,糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛,心动过缓等副作用;长期用注意糖脂水平六、α受体阻滞剂 如:特拉唑嗪①适用于高血压伴前列腺增生;开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压,心力衰竭④使用前、中测坐立位血压,常见副作用是体位性血压。高血压的治疗的联合用药时机:①低剂量单药治疗疗效不满意时、②2级以上高血压③高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者,可用小剂量两种药联合治疗。④或用低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。 固定复方制剂① 为常用一类高血压治疗药,可用于1-2级高血压。② 优点是使用方便,改善治疗依从性③ 缺点是不易调整剂量④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应如:珍菊降压片主要成分:盐酸可乐定,氢氯噻嗪,芦丁本文系陈岭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。